“医生，我这肾结石疼得受不了，听说体外碎石不用开刀，今天做完能回家吗？”

泌尿外科诊室里，一位肾结石患者捂着腰部，额头渗出细密的汗珠。像他这样关心体外冲击波碎石是否需要住院的患者，每天都有很多。

    体外碎石作为无创治疗的首选方案，其便捷性备受关注。那么，体外碎石在哪些情况需要住院呢？其实，肾结石的治疗没有 “一刀切” 的答案，需根据结石的大小、位置、数量、成分，以及患者的症状、肾功能、身体基础状况等因素综合判断。从无需干预的 “自然排石” 到微创甚至手术，每一种选择的核心都是 “安全优先、个体化适配”。以下这份指南，将清晰梳理不同治疗方式的适用场景与注意事项，帮你建立科学认知，今天我们就来了解一下。

一、自然排石

    自然排石属于 “保守治疗”，适合症状轻微、结石较小且无梗阻风险的情况，核心是通过身体自身代谢与辅助手段促进结石排出，无需创伤性操作。

1. 适用条件（需医生评估确认）

• 结石直径 ＜5mm（约米粒大小），且表面光滑、无尖锐棱角；

• 结石位置较低（如输尿管下段、膀胱入口处），或肾结石位于肾下盏但患者可通过体位引流（如臀高位）辅助；

• 无明显症状（如仅偶尔腰部酸胀），或症状轻微（短暂隐痛），且肾功能正常、无尿路感染。

2. 自然排石的 “辅助要点”

• 多喝水是核心：每日饮水量保持在 2000-3000ml（约 8-10 杯），以白开水或淡茶水为宜，确保尿量＞2000ml / 天（尿液颜色呈淡黄色），通过增加尿量冲刷尿路，帮助结石移动。

• 适度运动助排石：选择轻柔的跳跃、快走、爬楼梯等运动（避免剧烈跑跳），利用重力作用促进结石向下移动，但需避免在疼痛发作时运动（可能加重结石摩擦黏膜）。

• 药物需遵医嘱：若出现轻微疼痛，医生可能开具 “解痉药”（放松输尿管平滑肌，减少结石卡顿）或 “止痛药”（缓解不适）；部分情况会用 “促排药”（辅助结石排出），但不可自行购药服用（需排除药物过敏、肾功能禁忌）。

3. 关键提醒：别忽视 “排石监测”

自然排石期间需定期复查（通常 1周一次），通过 B 超或 CT 观察结石位置变化；若出现以下情况，需立即就医：

• 疼痛突然加剧（如腰腹部绞痛、向腹股沟放射）；

• 尿液呈鲜红色（血尿加重）；

• 出现发热（体温＞38.5℃，可能合并尿路感染）；

• 排石超过1周仍无进展（需重新评估治疗方案）。

二、体外碎石？

结石直径＜2cm肾结石、1cm输尿管结石、无严重肾积水/尿路感染、患者身体耐受度差（如老年、合并基础病）。这类情况中，ESWL无需切口、恢复快，能以最低创伤实现排石。 

     体外冲击波碎石（ESWL）：“无创” 碎小结石

     适用情况：直径＜2cm 的肾结石，或直径＜1cm 的输尿管上段结石。若患者为老年合并心脑血管疾病（如冠心病、脑梗后遗症），无法耐受长时间微创手术（PCNL需全麻、耗时1-2小时），可尝试低能量ESWL分次治疗，降低麻醉与手术创伤风险；

      治疗原理：通过体外仪器产生冲击波，聚焦于结石位置，将结石击碎成 “细沙状”，再通过尿液自然排出（术后需配合多喝水、运动）。

注意事项：

①单次碎石效果有限，若结石较硬（如草酸钙结石），可能需要 2-3 次治疗（每次间隔1周，避免损伤肾脏）；

②碎石后需观察尿液中是否有 “碎石渣” 排出，同时警惕 “石街形成”（碎石堵塞输尿管，需及时处理）。

三、微创手术

1.如输尿管镜碎石取石术URL、经皮肾镜碎石取石术PCNL等

适用情况：结石直径＞2cm（如大体积肾结石）输尿管结石＞1.5cm、位置特殊（如肾下盏结石合并严重盏颈狭窄，ESWL排石率低）、成分坚韧（如胱氨酸结石，ESWL碎石效果差）、合并严重梗阻（如输尿管结石嵌顿致肾积水）或急性尿路感染。这类情况中，微创手术（如URL可直接取石、PCNL适合大结石）能精准清除结石，避免ESWL反复治疗导致的肾损伤。

治疗原理：通过尿道、膀胱插入 “输尿管镜”（纤细的内镜）或在腰部打一个 “小通道”（直径约 5-8mm），直达肾脏结石位置，用激光或超声将结石击碎，再用取石网篮将碎石取出（部分细小碎石可自行排出）。

注意事项：

①属于 “经自然腔道” 手术，无体表伤口，术后 1-2 天即可下床；

②部分患者术后需留置 “输尿管支架管”（1-3 个月），帮助引流尿液、预防输尿管狭窄，期间需避免剧烈运动（防止支架管移位）。

四、3 个 “安全核心”：比 “选治疗” 更重要

      不自行判断，先做 “精准检查”发现肾结石后，需先通过 “泌尿系 B 超 + 尿常规” 初步评估，必要时做 “CT 尿路造影（CTU）” ，明确结石大小、位置、是否梗阻 ——所有治疗方案需由泌尿外科医生制定，避免因 “误判结石大小” 延误治疗（如＞1cm 结石强行自然排石，可能引发输尿管梗阻、肾积水）。

    警惕 “无症状结石”：不疼不代表不用管部分肾结石（尤其是肾下盏结石）可能无明显疼痛，但长期停留可能压迫肾实质、影响肾功能，或引发慢性尿路感染 —— 建议每年做 1 次泌尿系 B 超复查，监测结石变化。

    治疗后 “防复发”：比 “治” 更关键肾结石复发率较高（5 年复发率约 30%），治疗后需通过以下方式预防：

①长期保持 “多喝水” 习惯（每日尿量≥2000ml）；

②根据结石成分调整饮食（如草酸钙结石少吃菠菜、巧克力，尿酸结石少吃动物内脏、啤酒）；

③控制体重（避免肥胖）、规律运动（每周 150 分钟中等强度运动），定期复查。

     总之，核心是 “遵医嘱”—— 医生会根据你的具体情况，在 “清除结石” 与 “保护肾功能” 之间找到最优平衡，切勿因害怕手术而拖延，也不必盲目追求 “无创” 而忽视梗阻风险。