入院后，泌尿外科团队立即启动危重患者救治预案。考虑到患者感染严重，单纯依靠抗生素难以有效控制病情，而输尿管支架置入可能因脓液黏稠、结石嵌顿等原因导致引流不充分，经科室讨论并与患者家属充分沟通后，决定优先施行急诊经皮肾穿刺造瘘引流术。该方案旨在用微创的方式建立肾盂的直接外引流通道，快速清除感染源，降低肾盂内压力。

在超声引导下，穿刺定位精准，术中顺利引流出大量灰褐色、质地黏稠、伴有明显臭味的脓性液体，总量超过200毫升。术后留置造瘘管引流通畅，患者自觉腰痛及腹胀症状明显缓解。术后动态观察引流液变化，可见引流量逐日增多，颜色由浑浊灰褐逐渐转为清亮淡黄，最终接近正常尿液外观。这一积极变化提示肾盂内感染得到有效控制，患侧肾实质的尿液生成功能正在逐步恢复。同时，及时调整抗感染方案，患者在术后第一周后恢全身炎症指标显著下降。

经过一周的精心治疗和全面评估，患者一般情况明显改善，营养状况好转，血常规及感染指标持续处于可控范围。复查CT显示肾盂内脓腔明显缩小，肾周炎症渗出吸收良好，肾实质厚度及血流信号较前改善，已具备进一步内镜手术的条件。科室再次组织多学科讨论，明确无绝对手术禁忌，决定为患者施行二期经皮肾镜取石术。

二次手术在原有造瘘通道基础上进行适当扩张，建立工作通路后，内镜下可见肾盂及肾盏内大量灰白色絮状脓苔及松散易碎的感染性结石。术中采用超声碎石与负压吸引相结合的方式，将结石碎块及附着于肾盂黏膜表面的炎性坏死组织一并清除，反复冲洗至视野清晰。手术过程顺利，术中出血少，生命体征平稳。术后造瘘管及尿管引流通畅，继续加强抗感染、营养支持和康复护理。

术后患者恢复顺利，造瘘管引流尿液持续清亮，复查影像显示左肾造瘘通道位置良好，肾盂内未见残余结石及积液。出院前复查肾功能较入院时明显改善，患者精神、食欲、体力均恢复至良好状态，已能下床自主活动。

在本次救治过程中，泌尿外科团队根据患者感染重、肾功能不全等特殊情况，摒弃“一步到位”的传统手术思维，采取“急诊引流控制感染—二期手术清除病灶”的分阶段、个体化微创策略，既规避了首次手术即行碎石可能导致的感染扩散和全身风险，又为后续治疗创造了安全窗口。两个阶段的操作均在微创理念指导下完成，充分体现了现代泌尿外科在处理复杂结石及严重感染时的综合应变能力和技术储备。

该患者的成功救治，也为类似年龄、高危、合并严重感染的复杂肾结石患者提供了可参考的诊疗路径。未来，我院将继续坚持以患者安全为核心，以循证医学为基础，不断优化结石病诊疗流程，提升疑难危重病例的综合救治水平，为广大患者提供更加精准、安全、高效的医疗健康服务。

温馨提示：本文为临床个案诊疗纪实，仅用于医学科普与病例交流。因患者个体病情、身体条件存在差异，诊疗方案具有极强个体化针对性，不适用于所有同类病患。如有相关不适症状，请及时前往正规医院专科检查就诊，切勿自行参照本文诊疗方式治疗，谨遵医嘱规范就医。

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