患者张先生（化姓），三年前遭遇外伤，确诊左侧肱骨骨折、肝破裂、升结肠坏死，于外院行肝破裂修补术+部分升结肠切除术。既往腹部创伤术后，患者腹腔遗留广泛性致密组织粘连。近期，张先生因右上腹反复疼痛前来我院就诊，结合影像学检查，确诊胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作、急性胰腺炎，合并结肠术后既往史。既往手术形成的腹腔粘连，成为本次诊疗主要手术难点。

针对该名合并腹部二次手术、腹腔粘连的特殊患者，我院普外科高度重视，第一时间组织术前多学科联合会诊，全面评估患者身体基础条件、心肺功能、肝脏储备功能，评估腹腔粘连带来的手术相关风险。

经多学科会诊研判：患者胆囊炎性反应明显，继发急性胰腺炎，结合患者病情，符合外科手术干预指征，可通过手术改善临床不适症状。结合患者既往开腹手术史、腹腔粘连程度重、腹腔炎症较重，无法通过微创术式建立安全手术操作空间，团队经多方研判，确定开腹手术方案。

团队细化手术流程，完善手术方案及术中应急处置方案，术前与患者及家属开展全面沟通，如实告知手术必要性、术中潜在风险、备选诊疗方案，充分尊重患者就医选择权。取得患者及家属知情同意后，手术有序开展。

术中探查可见，患者腹腔广泛性粘连明显，大网膜、肠管与腹壁、肝周组织形成致密瘢痕粘连，腹腔正常解剖层次紊乱，手术视野暴露难度较大。手术团队严格遵循外科操作规范，分步分离粘连组织，厘清解剖结构。

团队逐步暴露胆囊及肝门区域组织，规范游离胆囊前后三角，完整剥离病灶胆囊。术后标本探查可见：胆囊内一枚1.5cm结石及多枚米粒样小结石，为诱发患者腹痛、胰腺炎性反应的病灶组织。本次手术按诊疗规范开展，术中出血可控，手术流程符合外科诊疗规范，未累及腹腔周边脏器组织。

术后，普外科医护团队依托加速康复外科诊疗理念，落实规范化疼痛管理、个体化营养支持、阶段性早期康复指导。患者术后恢复平稳，术后未发生各类常见不良并发症，整体恢复情况符合临床预期，腹部不适症状消退，饮食、活动功能逐步恢复，现已办理出院。

本次合并重度腹腔粘连胆囊手术顺利完成，是我院普外科依托多学科协作机制，开展复杂腹部二次手术的常规临床工作案例。针对合并基础病、既往手术史、复杂腹腔病变患者，医院依托多学科联动机制，制定针对性诊疗方案，严守手术安全底线。

今后，我院将持续落实以患者为中心的服务理念，优化腹部外科全流程诊疗规范，优化院内诊疗管控，恪守临床诊疗准则，持续为辖区群众提供规范、贴心的外科医疗服务。

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