攻克难题

面对这一复杂的病情，我院外科团队高度重视。考虑到患者年龄小、结石不大，且合并肾孟输尿管连接部狭窄，科室最初与家属沟通为患者行肾盂输尿管成形术+肾盏内结石取石术，以期从根本上解决输尿管狭窄的问题。但患者家属因孩子小，对于肾孟输尿管成形手术表达了不同意见，且要求治疗肾中上盏结石。

尊重患者家属的意愿，我院外科及手麻科团队随即重新进行严谨的术前评估。患者输尿管存在狭窄段，这使得常规的输尿管软镜和硬镜均无法顺利通过并到达结石部位，取石路径受阻。在必须处理结石的情况下，团队经过充分讨论，将方案聚焦于经皮肾镜碎石取石术。这是临床处理此类复杂肾结石的常用技术之一。

然而，手术的挑战接踵而至。术中，在B超引导下进行穿刺定位时，团队发现患者的结石位于肾的中上盏，目标穿刺点位置偏高。若按常规思路直接穿刺高位目标点进行碎石，存在损伤胸膜的风险，对年仅15岁的患者而言，手术安全性必须放在首位。

面对这一突发问题，手术团队没有退缩，而是迅速转换思路，展现了丰富的临床经验和应变能力。他们果断放弃了高风险的高位穿刺路径，转而选择从较为安全的中下盏进行穿刺建立通道。通道建立后，新的问题又出现了：由于肾积水导致肾盂肾盏扩张变形，肾脏内部结构发生了改变，从新建通道进入的肾镜在向中上盏探寻结石时，因角度和距离问题，仍然无法触及目标结石。手术操作陷入困境，直接强行操作可能造成不必要的损伤。

在此关键时刻，手术团队再次发挥集体智慧，秉持“安全第一、有效治疗”的原则，迅速调整手术策略。考虑到结石位于中上盏，位置特殊，而软镜具有可弯曲、能灵活调整角度的特性，能够更好地在变形的肾盂内“转弯”，既能有效规避损伤胸膜的风险，又能精准到达结石所在位置。经紧急商议，团队决定在此基础上申请并启用软镜，以经皮肾镜穿刺定位结合软镜碎石的方案进行手术。

这一灵活的战术调整立竿见影。软镜凭借其可弯曲的优势，顺利到达了肾镜无法触及的肾中上盏区域，精准地锁定了结石。在清晰的可视化操作下，顺利完成碎石取石操作。整个手术过程出血量少，未对周围组织器官造成副损伤。

术后恢复良好