一位特殊病史患者的胆囊切除术记实

李奶奶是一名有着多年病史的2型糖尿病患者。几十年来，她的腹部因“肝包虫”和“阑尾炎”曾两次“开刀”，下腹部至今留着一条长约10厘米的陈旧性手术瘢痕。

近期，李奶奶因反复上腹部疼痛入院，被确诊为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”。手术切除本是常规治疗方案，但对于这位老人来说，却面临一道难题。

由于既往做过两次开腹手术，尤其是腹腔包虫手术，李奶奶的腹腔内环境被医生预判为“雷区”。在术前评估中，外科团队普遍认为：腹腔粘连的可能性极大。通常情况下，面对这样的腹部手术史，医生往往会选择传统的开腹手术，以确保安全。但这也意味着，老人将要承受又一次长达10多厘米的切口创伤，对于高龄且合并糖尿病的她来说，伤口愈合慢、感染风险高，术后恢复将是一场漫长的考验。

“能不能不做开腹手术？”家属的期望给医疗团队带来了不小的压力。

为了尽可能减少老人的创伤，主刀医师团队在术前进行了周密的方案讨论。面对患者复杂的腹腔粘连可能，如果强行进行微创手术，过程中极易损伤粘连在腹壁下的肠管，风险极高；但直接放弃微创机会，又于心不忍。

手术当天，在麻醉手术科的紧密配合下，主刀医师决定按照原定微创计划，小心翼翼地“趟一趟这片雷区”。

当腹腔镜探查镜头探入腹腔的那一刻，情况果然如术前所料：腹腔内广泛粘连，腹腔内形成了致密的“蜘蛛网”，所幸胆囊没有包裹其中，解剖层次相对清晰，这为微创操作的继续进行提供了宝贵的机会。

主刀医师凭借丰富的经验和沉稳的手法，在“蜘蛛网”般的间隙中谨慎探索。利用腹腔镜的角度优势，她逐一避开与腹壁粘连的肠管等器官，对遮挡视野的粘连组织进行精细松解。在清晰显露胆囊三角后，手术团队一气呵成，成功将胆囊完整切除并装入标本袋取出。

术中出血量少。这场原本极大概率需要“开大刀”的手术，最终以仅有的几个微小戳孔宣告成功。

术后，李奶奶恢复得顺利。得益于微创手术对腹壁的优势，她的疼痛感明显减轻，术后第一天就能下床活动，没有出现切口感染或血糖波动。

“像这种多次腹部手术后的患者，腹腔粘连确实被视为腹腔镜手术的相对禁忌，因为操作过程中存在损伤肠管的风险。”主管医生表示，“但腹腔镜的好处在于，它既是治疗手段，也是诊断工具。我们通过探查后发现，患者的关键部位解剖层次尚可，具备微创操作的条件，最终帮助她成功避免了再次开刀手术。微创不仅仅意味着切口小，更代表着对患者整体创伤的小化，特别是对于高龄老人，让她免受第二次开腹之苦，术后能下地早、恢复快，就是最大的获益。”

随着老龄化社会的到来，高龄、基础病多、手术史复杂的患者越来越多。这台手术的成功实施，不仅解除了李奶奶的病痛，也再次印证了微创外科技术在复杂病例中的巨大潜力。当医学技术与人文关怀相结合，即使面对79岁高龄的复杂腹部情况，微创手术依然能为患者点亮一条康复的“快速路”。

目前，李奶奶已顺利康复出院，迎接她的将是没有病痛的晚年生活。