胆道急症

精准手术

近日，我院急诊接收一名66岁老年患者，该患者因“右上腹剧痛伴高热、黄疸”紧急就诊。入院查体显示，患者体温高，皮肤及巩膜黄染明显，病情已达急危症标准。我院医护团队迅速响应，立即完成初步评估并收住入院。

检查显示，患者的胆总管内有结石堵塞，胆汁排泄受阻导致梗阻性黄疸，肝功能指标严重异常，白细胞计数远超正常范围，结合其腹痛、高热、黄疸的典型症状，“急性化脓性梗阻性胆管炎、胆总管结石”的诊断明确，同时还伴有2型糖尿病等基础疾病。我院外科主任介绍，患者出现的“腹痛、高热寒战、黄疸”正是医学上典型的夏氏三联征，这提示胆道梗阻已引发严重感染，若不及时解除梗阻，感染可能迅速扩散，梗阻不解除，感染无法控制，可能会有危及生命的危险，引发感染性休克、多器官功能衰竭等致命并发症，病死率极高。

病情就是命令。针对该患者的紧急情况，我院立即启动危急症救治流程，外科、麻醉科、手术室、检验科等多学科团队迅速集结，开展紧急会诊。“患者高龄且基础病多，耐受手术能力差，但当前胆道梗阻不解除，感染无法控制，必须尽快手术！”会诊团队在快速评估病情后达成共识，决定为患者实施腹腔镜下微创手术，以最小创伤实现最大治疗效果。

术前准备工作紧锣密鼓地展开，麻醉团队精准评估患者心肺功能，制定个性化麻醉方案；护理团队快速完成术前宣教、生命体征监测等工作；手术团队则细化手术流程，明确操作要点。在各科室的紧密配合下，患者被迅速推送至手术室，顺利实施了“腹腔镜下胆总管切开取石术+胆总管T型管引流术+胆囊切除术”。术中，医生在腹腔镜下快速的切开肝外胆道，减压并引流出脓性胆汁，成功取出堵塞胆管的结石，放置引流管通畅胆汁排泄，同时切除病变胆囊，从根源上解决病灶。整个手术历时1.5小时，过程十分顺利。

术后，患者被转入普通病房进行精细化护理，医护团队根据其基础疾病情况，制定了包含抗感染、血糖控制、营养支持在内的综合康复方案。目前，患者高烧已退，腹痛症状明显缓解，黄疸逐渐消退，各项生命体征趋于平稳，正在稳步康复中。

结合该病例，外科专家针对胆总管结石的危害进行健康科普：胆总管结石作为常见胆道疾病，早期症状隐匿，部分患者仅表现为轻微腹胀或消化不良，易被忽视。但结石一旦阻塞胆管，将导致胆汁排泄障碍，引发梗阻性黄疸，长期胆汁淤积会造成肝细胞坏死，进而发展为胆汁性肝硬化。更为危急的是，梗阻后胆汁淤积易继发细菌感染，快速进展为急性化脓性胆管炎，若延误治疗，病死率可达50%以上，同时长期慢性刺激还可能增加胆管癌风险。

专家提醒，市民若出现右上腹疼痛、皮肤或巩膜黄染、不明原因高热、恶心呕吐等症状，尤其是有胆囊结石、胆囊炎病史或高脂饮食习惯者，应及时到正规医疗机构就诊，通过超声、CT等影像学检查明确诊断。日常生活中需注意保持低脂清淡饮食，避免暴饮暴食，规律作息，定期进行健康体检，通过早发现、早诊断、早治疗，有效降低胆道疾病的进展风险，保障消化系统健康。